王秋森

今年登革熱疫情異常嚴重，發生於高雄縣市的本土性病例在八月下旬已突破一千人，而全國已有近半的行政區域出現病例。有些專家認為目前實際罹病人數應已超過一萬，因病例統計係根據醫生的通報，而有許多已經感染的人因其症狀不明顯而未就醫，或雖曾就醫但未被檢出，因此並未納入統計數字中。在檢討疫情時，有些人認為登革熱大約每十年就會大流行一次，上次大流行發生於十四年前，因此今年的大流行並不算不尋常。有些人則將今年登革熱的大流行歸因於全球暖化，今夏氣溫特別高，似亦證明全球暖化的異常衝擊。上述兩個說法雖可能提供一部份的解釋，但並未觸及問題的癥結。試想在氣候與台灣相當的先進國家何以不會發生同樣的疫情。長期以來台灣未能根除登革熱的最主要原因是國人的環境衛生習慣還不及格。

登革熱病毒必須透過蚊蟲的叮咬才會傳染，它不會由一個病人直接傳染給另一個人。當一個登革熱病患被病媒蚊叮咬時，其血液中的病毒即進入蚊子體內。登革熱病毒在蚊子胃內及唾腺約需8-10天的潛伏增殖期才能傳播給新寄主。台灣只有埃及斑紋和白線斑紋會傳播登革熱病毒。這兩種蚊蟲的飛行力並不高，其活動範圍均小於150公尺。因此僅賴病媒蚊並不可能將登革熱病毒迅速傳播到遠方。登革熱病毒的擴散途徑主要是由在疫區被病媒蚊叮咬的感染者帶往非疫區。

從登革熱病毒的感染方式可知，消滅埃及斑紋和白線斑紋這兩種蚊蟲是預防本土性登革熱的根本方法。蚊蟲的發育生活史包含卵、幼蟲、蛹和成蟲四個階段。卵孵化成為幼蟲（孑孓），幼蟲經三次脫皮而化蛹，蛹經數日即羽化為成蟲。幼蟲和蛹均為水生，在成長過程中必須靜靜地掛在水面之下。沒有水就沒有蚊蟲，因此清除環境中可能積水的廢棄物（如廢容器和廢輪胎）是消滅蚊蟲的最佳方法，也是預防本土性登革熱的最有效措施。近日常在電視新聞報導中看到地方衛生和環保單位人員到疫區教導居民如何清除室內外的廢容器和廢輪胎以及如何保持盆栽底盤的乾淨，這是正確的作法。可惜在新聞報導中也看到一些居民仍不願意配合的鏡頭。

消滅蚊蟲的另一個方法是噴殺蟲劑。電視新聞報導中也常出現工作人員沿街噴灑藥劑的畫面。在疫區大量噴殺蟲劑，或能在短期間內稍為降低病媒蚊的密度，但卻有不少缺點。其中最嚴重的缺點是蚊蟲很容易產生抗藥性，因此必須常常改變藥劑的類別，否則就會失效。據報大高雄地區的病媒蚊已能抵抗兩三種殺蟲劑，因此殺蟲劑的選擇愈為受限。大量噴殺蟲劑的另一項缺點是，它勢將增加噴灑工作人員和附近居民的殺蟲劑暴露劑量，從而提高其健康危害風險。

若將噴灑藥劑與清除室內外病媒蚊孳生源兩種措施加以比較，顯然後者的經濟效益遠高於前者。實際上要做好清除室內外廢容器和廢輪胎的工作並不需要什麼經費。它需要的是全體居民良好的環境衛生習慣。若居民均有維護環境衛生的觀念和習慣，則廢容器、廢輪胎必然會自環境中消失，而盆栽底盤必然亦可經常保持乾淨。維護環境衛生是居民的責任，環境衛生條件的優劣是居民衛生水準的一個關鍵指標。

在評審一家工廠的安全衛生管理成果時，廠房內外的整潔是一項重要的評審項目。一家安全衛生管理完善的工廠必然會有整潔的廠房和四周環境。目前國內已有不少安全衛生管理頗為完善的工廠，令人一進入廠區即可從其整潔度感受到其管理績效。但仍有太多的工廠其環境衛生亟待改善。尤其是兩年來經濟不景氣，關廠歇業的不少。這些廢棄工廠往往留存許多容易積水的容器，因而成為隱藏的病媒蚊孳生源。

因國人普遍缺乏維護環境衛生的觀念，大多數住家環境的整潔度反而不如安全衛生管理完善的工廠。當電視新聞報導出現疫區中仍有一些居民不願意配合清除病媒蚊孳生源的鏡頭時，令人深刻體會到環境衛生教育是一件長期的工作。值此疫情發燙期間，調派各地衛生以及環保單位人員甚至軍隊進行清除病媒蚊孳生源的緊急作業，或能稍為控制疫情。令人擔心的是，在此波登革熱大流行後，疫區的環境恐將迅速恢復到原來的髒亂，而等待著下一波大流行的來臨。