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前言
臺灣傳播登革熱的主要病媒蚊為埃及斑蚊 (Aedes aegypti)
和白線斑蚊 (Aedes albopictus)。埃及斑蚊侷限分布於北回歸線以南的縣市，白線斑蚊則是全台廣泛分布。近年來受到全球氣候溫暖化的影響，登革熱已成為臺灣最嚴重的蚊媒傳染病，本土性的登革熱疫情有日益嚴重的趨勢。2014年全國本土病例高達15,509例，2015年更突破43,467例；主要本土病例集中於南臺灣的高雄市和台南市。目前登革熱仍無明確有效的疫苗可供預防，臺灣又位處於高溫潮濕的環境，極適合各類病媒蚊生長。因此，唯有了解蚊蟲的生物特性，確實落實孳生源清除和儲水容器的管理，才能達到根本永續的登革熱病媒蚊防治。
一、臺灣登革熱流行史與病媒蚊的分布狀況
臺灣登革熱流行史
登革熱又稱斷骨熱或天狗熱。臺灣地區早期曾於1901、1915及1931年發生三次全島性登革熱流行。最嚴重的一次發生在1930-1940年間；當時正值南洋戰爭，助長了登革熱跨洲和跨國的大流行；據估算感染人口約有500萬人。1953-1957年間，因為防治瘧疾政策，全台噴灑DDT，同時阻斷了埃及斑蚊的族群繁衍，連帶使登革熱疫情受到抑制。
屏東小琉球鄉因為缺乏穩定的飲用水，居民習慣以各種容器儲水；加上氣候環境適合斑蚊生長，1981年又有多批漁船船員自菲律賓感染登革熱回到小琉球，進而造成登革熱的流行；據估算當時全鄉約有80%的人口遭受感染。
1987年高屏地區再度爆發流行，以第一型登革病毒為主，累計至1988年確定病例數高達4389例。從此，登革熱經常出現於高雄地區。直到1995年登革熱疫情延燒，不但南臺灣爆發流行，病例更蔓延至台中市與台北縣中和市。
2002年，南臺灣登革熱病例激增，全台累計病例數達5,388人。幸好2003年後本土登革熱便持續受到控制。然而，2014年高雄市突發的氣爆加上連日豪大雨，致使更多孳生源產生，登革熱疫情蔓延失控；病例數上升破萬，達15,754人。次年又適逢全球聖嬰年，氣溫持續炎熱，台南市爆發跳蚤市場登革熱群聚感染，病例破萬。接續高雄地區也傳出疫情。2015年累計病例數43,832，為近年來最嚴重的一年
(表一)。
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表一 臺灣的登革熱流行史
(1930年至2015年) |
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年代 |
主要登革病毒血清別 |
登革病例總數
(本土病例數,
境外移入病例數) |
流行地區 |
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1930~1940 |
不明 |
約500萬 |
全島 |
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1981 |
第二型 |
約10,000 |
小琉球 |
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1987~
1988 |
第一型 |
527
4389 |
南臺灣 (屏東縣、高雄縣市) |
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1994 |
第三型 |
244 (222, 22) |
高雄市 |
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1995 |
第一型 |
179 (329, 40) |
新北市中和區 |
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1998 |
第三型 |
348(238, 110) |
台南市 |
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2002 |
第二型 |
5388 (5336, 52) |
南臺灣 |
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2006 |
第三型 |
1074 (965, 109) |
高雄縣市 |
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2007 |
第一型 |
2179 (2000, 179) |
台南縣市 |
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2009 |
第三型 |
1052 (848, 204) |
南臺灣 |
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2010 |
第三型 |
1896 (1592, 304) |
高雄縣市 |
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2011 |
第二型 |
1702 (1545, 157) |
高雄市 |
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2012 |
第一型 |
1478 (1271, 207) |
台南市、高雄市 |
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2013 |
第二型 |
860 (596, 264) |
屏東縣 |
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2014 |
第一型 |
15754 (15509, 240) |
高雄市 |
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2015 |
第一型 |
43832 (43467, 365) |
台南市、高雄市 |
病媒蚊的分布狀況
在臺灣與傳播疾病相關的蚊子可以簡單分成三大類：一類是傳播登革熱的斑蚊；一類是傳播瘧疾的瘧蚊；另一類是傳播日本腦炎和絲蟲病的家蚊。臺灣傳播登革熱的斑蚊有二種，主要病媒蚊是埃及斑蚊，次要病媒蚊是白線斑蚊
(圖一)。埃及斑蚊族群主要分佈在北迴歸線(北緯23.5ﾟ)以南的熱帶及亞熱帶國家，包括亞洲、中南美洲、非洲、澳洲北部及部分太平洋島嶼地區。在臺灣，埃及斑蚊主要分布於嘉義布袋以南的區域，包括嘉義、台南、高雄、屏東和澎湖等地，而白線斑蚊則是全臺1,500公尺以下山區或平地均有分布。
圖一、傳播登革熱的蚊蟲。(左圖)埃及斑蚊；(右圖)白線斑蚊
登革熱病媒蚊的族群密度與氣候密切相關，其族群分布更受到交通和人類活動的影響。過往登革熱疫情集中在南臺灣，但是近來北部也陸續發生散發性的本土聚集病例。由登革熱病例集中的空間分布圖不難一窺本土性登革熱的爆發，與病媒蚊埃及斑蚊的分布密切相關
(圖二)。
圖二、登革熱病媒蚊和病例分布。(左圖)登革熱病媒蚊分布(資料來源：教育部校園外來入侵種及動植物疫病防治輔導團)；(中)境外移入病例
(2005-2015)； (右圖)本土病例
(2005-2015)(資料來源：行政院衛生福利部疾病管制署)。
二、登革熱病媒蚊種類及生態
在二種登革熱病媒的生態和習性中，有三點是極為重要的。第一，在活動習性上，埃及斑蚊的活動範圍都在室內、喜歡居住棲息於室內，而幼蟲多孳生於屋內外的積水容器；白線斑蚊則喜歡棲息於戶外，有很大差別。第二，在吸血行為上，埃及斑蚊吸血時容易受驚擾而中斷改找其他宿主，例如人體的小動作便會驚擾埃及斑蚊而飛走，所以每吸足一次血需叮咬很多人；白線斑蚊吸血時則不受驚擾而持續吸血直到吸飽為止，散播病毒的能力相對比較小。第三，在病媒壽命中，埃及斑蚊成蟲壽命約30天；白線斑蚊成蟲則是14天。綜合以上，在傳播登革熱的角色上，埃及斑蚊較白線斑蚊來得重要
(表二)。
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表二
埃及斑蚊和白線斑蚊生物特性比較表 |
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埃及斑蚊 |
白線斑蚊 |
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分布區域 |
北迴歸線以南 |
平地及海拔1,500公尺以下山區 |
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吸血活動 |
室內 |
戶外 |
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孳生源 |
室內或戶外 |
戶外 |
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吸血模式 |
易受驚擾而中斷，每吸足一次血需叮咬很多人 |
持續吸血直到吸飽 |
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吸血對象 |
人 |
動物或人 |
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成蟲壽命 |
30天 |
14天 |
登革熱的傳播主要透過病媒蚊叮咬。蚊蟲吸食受登革病毒感染的人的血液時，血餐中的登革病毒首先感染蚊蟲腸道；接續病毒穿越腸道障蔽，感染蚊子體腔中的血球細胞，循環蚊子全身，最後感染唾液腺和卵巢組織。病毒在蚊子的唾液腺經過七到十天複製之後，再藉由下一次叮咬，和蚊子的唾液一起被注射到人類宿主體內，而傳播登革病毒
(圖三)。
圖三、登革病毒在蚊蟲體內感染過程。蚊子吸食含有病毒的血餐(1)後，病毒感染腸道(2)、血球細胞(3)、卵巢和唾液腺(4)，藉下一次的吸血過程，病毒再被注入新的宿主體內(5)。
三、登革熱病媒蚊的防治方法
登革熱防治方法應區分成平時的預防和疫情爆發期間的控制，針對病媒蚊的幼、成蟲，採取清除、撲滅等措施。
非疫情期間登革熱病媒蚊的防治方法應優先“直接”針對孳生源環境的特性加以清除和管理。其次，針對已經存在的蚊蟲加以積極性防治，例如針對幼蟲可以使用微生物蘇力桿菌或百利普芬等生物藥劑來消滅；針對成蟲則可以使用除蟲菊精類殺蟲劑。”徹底”清除孳生源才是預防登革熱最根本有效的方法。有效的社區蚊蟲防治，不能端靠化學性殺蟲劑。因為過度使用殺蟲劑將對環境造成極大負作用，且會引發蚊蟲的抗藥性，造成疫情期間防治的困難。
疫情期間應落實執行”百分百”有效的孳生源清除，並輔以化學殺蟲藥劑來滅除環境中帶病毒的蚊蟲，才能在期限內有效降低病例發生。主要原因是當病患感染到登革病毒後，從開始發燒的前一天直到退燒，病人血液中都含有具活性的登革病毒，此時期又稱為病毒血症期
(viremia)。處於病毒血症期的病患若被病媒蚊叮咬，病媒蚊就會獲得登革病毒。登革病毒在病媒蚊體內繁殖8-15天後，病媒蚊就終生具有傳播病毒的能力，把病毒傳染給另一位患者。這一點極為重要，也是登革熱本土病例持續激增的主因。
此外，疫情期間前往流行區，建議應穿著淡色的薄長袖衣服和長褲，同時使用衛生福利部核可的長效防蚊藥劑，例如含敵避
(DEET) 或稱待乙妥的避蚊桉，或含避卡蚋丁 (Picaridin)
的檸檬桉忌避劑。若在流行區旅遊期間或返家之後出現身體不適狀況，應主動告知醫師出國旅遊及活動史，以利醫師診斷，或前往當地衛生局
(所) 或學校醫務室自主通報。
近年來，有鑑於殺蟲劑抗藥性嚴重，衛生單位目前使用的化學藥劑多已產生抗藥性，因此，推動生物防治已成為生態永續的做法之一。生物防治其實就是利用生物特性食物鏈的關係來控制病媒蚊，即「一物剋一物」。善用生態系裡的生物互動現象，即可以長期永續維繫大自然食物網的穩定及動態平衡。目前使用的生物防治策略包括食蚊魚、微生物製劑蘇力菌(Bti,
Bacillus thuringiensis, serotype H‐14)、橈足類劍水蚤(copepods)等。
常見的食蚊魚包括孔雀魚 (Poecilia
reticulate)、大肚魚 (Gambusia affinis)、臺灣鬥魚
(Macropodus poercularis)
等。其中大肚魚及孔雀魚屬外來種，臺灣鬥魚為本土保育魚類。對於無法有效排除積水之區域，可依其環境及水質，選擇適合的食蚊魚種類及數量來進行防治。
蘇力菌為近20年來最為廣泛研究與應用於病媒蚊幼蟲防治的昆蟲病原菌。這種細菌會產生毒蛋白，孑孓攝食後，毒蛋白會在孑孓體內分解，使孑孓停止或減少進食，或產生行動麻痺等症狀。在使用時，依製造廠商推薦劑量投入水域中來防治幼蟲。惟蘇力菌容易因為陽光照射而分解，所以需要定期投擲。
劍水蚤屬於橈足類生物，可在多種的水域環境中生存。目前全世界有將近700種的淡水劍水蚤，大部分會捕食蚊子幼蟲。由臺灣本地採集、培養和施放的中劍水蚤
(Mesocyclops spp.)，可以存活在無法清除的積水地下室及澄清不流動的積水水溝
(包括孔雀魚可存活和不可存活的樣點)，能有效降低斑蚊孳生比率。
圖四、生物防治。(左圖)
食蚊魚捕食孑孓；(右圖)
劍水蚤捕食孑孓。(照片來源：臺大蟲媒傳染病實驗室)
四、登革熱防治的正確觀念
近年來全球蚊蟲媒介疾病盛行，包括登革熱、屈公病和茲卡病毒感染症等。這些新興的蟲媒疾病皆是透過埃及斑蚊和白線斑蚊所傳播，因此，有效管理人工孳生源和降低蚊蟲密度乃是最重要也是最基礎的工作。個人層面除了要管理自家環境外，更要落實保護自己的方法，例如加裝紗窗和紗門等。社區民眾平時積極清除孳生源，盆栽倒掉積水，水溝加裝網目小的鐵網，做好清潔衛生；並針對無法清除的積水環境進行妥善管理，選擇生態友善的方法進行生物防治，減少殺蟲劑的使用，達成永續經營、公共衛生的目標。政府層級的衛生主管機關、地方衛生單位層面則加強主動監測，及早發現、診斷、通報感染，避免疫情擴散。
疫情期間推動生物防治緩不濟急，應配合政府層級的衛生主管機關、地方衛生單位，積極治療管理病人避免再被蚊蟲叮咬；然後以殺蟲劑儘速、徹底消滅周遭可能已帶病毒的蚊蟲，抑止疫情持續擴散，並持續進行孳生源清除。革熱病媒蚊幼蟲的孳生環境特殊，主要為人工積水容器，而且水體要靜止、水質要澄清才是適合斑蚊孳生的環境。然而，登革熱疫情期間，電子和平面媒體紛紛報導各式對抗登革熱的方法和訣竅；五花八門的滅蚊方法往往沒有足夠的蚊蟲生態學知識作為背景，非但無助於病媒蚊之控制，錯誤的訊息反而導致生態的破壞，甚至延宕正確的登革防治工作。
事實上，蚊蟲經過上億年的演化，在自然界有其重要性，談徹底撲滅物種既不理性也不實際。如何與蚊共生、防治登革熱，則必須仰賴民眾具有正確的衛生教育知識；從日常生活落實管理社區環境，降低病媒蚊密度，長期經營，以預防代替疫情爆發後的補救。
五、結論
成功的登革熱防治策略必需是由下 (民眾)
到上 (衛生單位)
的。透過正確的衛生教育或環境教育，讓民眾獲得正確有效的登革熱防治知識；使「社區民眾」平時從最根本的孳生源清除做起，有系統的管理社區環境；並善用環境生物資源進行生物防治，降低化學殺蟲藥劑之使用，才能共同堅守社區的公共衛生與健康。一旦遭遇登革疫情爆發，依照「中央和地方衛生單位」的標準防治步驟，優先治療管理病人；然後以化學防治方法消滅帶病毒蚊蟲；接續加強環境孳生源清除與管理；最後再針對無法清除的大型積水孳生源投予殺幼蟲藥劑。面對氣候變遷下的登革熱，提早預防準備，徹底落實環境衛生，積極清除積水容器，善用環境生物資源；這樣才是與大環境共生共榮的永續之路。
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